В этом году кабинеты офтальмолога в передвижном лечебно-диагностическом комплексе ？Диамобиль？ ГНЦ РФ ФГБУ ？НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова？ Минздрава России, который осуществляет юбилейные экспедиции по городам ？Золотого кольца？, оснастили современным оборудованием, в том числе – оптическим когерентным томографом и фундус-камерой для улучшения диагностики диабетической ретинопатии (ДР) у пациентов с сахарным диабетом (СД).
Применение этих технологий в мобильном Диамодуле и в стационарных условиях, в том числе в специализированных кабинетах диабетической ретинопатии Региональных эндокринологических центров, позволит точно и своевременно оценивать состояние сетчатки и начальные признаки диабетической ретинопатии у граждан Российской Федерации, имеющих сахарный диабет и другие эндокринные нарушения.
Поражения глаз при СД вследствие развития и прогрессирования диабетической ретинопатии, к сожалению, остается ведущей причиной слепоты у работоспособного населения. По данным клинико-эпидемиологического мониторинга СД в России, ДР является одним из самых распространённых микрососудистых осложнений СД, стабильно занимая в структуре диабетических осложнений 2 и 3 место с частотой встречаемости 28,9% при СД1 и 12,3% при СД2, после диабетической нейропатии и диабетического поражения почек. На фоне проводимых мер по улучшению диабетологической помощи и активизации скрининга осложнений за 15-ти летний период с 2009 по 2023 г. было отмечено снижение частоты встречаемости ДР у взрослых пациентов с СД1 и СД2 (35,1-27,3% и 17,7-11,6%, соответственно), более позднее начало ДР после дебюта СД (при СД1 с 9,3 до 11,8 лет, при СД2 с 5,1 до 7,6 лет), увеличение среднего возраста выявления ДР (при СД1 с 36,1 до 37,3 года, при СД2 с 62,5 до 64,8 лет). Однако у каждого 5-го пациента с СД1 на этапе первичной диагностики выявляются выраженные и тяжелые стадии поражения глаз.
Под эгидой ГНЦ РФ ФГБУ ？НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова？ Минздрава России в результате совместной работы ведущих офтальмологов и эндокринологов Российской Федерации впервые в стране Общероссийской общественной организацией ？Ассоциация врачей-офтальмологов？ и Общественной организацией ？Российская ассоциация эндокринологов？ созданы клинические рекомендации (КР) по диагностике и лечению ДР и диабетического макулярного отека (ДМО) ？Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический？. На основе мирового и отечественного опыта в КР изложены современные взгляды на патогенез и подходы к диагностике и лечению пациентов с диабетической патологией глазного дна.
Согласно КР, диагностика ДР и ДМО должна быть направлена на выявление начальных изменений с целью сохранения зрения при СД.
Апробация нового офтальмологического оборудования состоялась в ходе очередного выезда ？Диамобиля？ в Ивановскую область, где стартовал пилотный проект оценки состояния глазного дна у лиц с сахарным диабетом 1 и 2 типов. Врачи-офтальмологи отделения диабетической ретинопатии и офтальмохирургии Института диабета Эндокринологического научного центра впервые провели диагностику с помощью инновационного оборудования последнего поколения, а именно – оптическим когерентным томографом и фундус камерой для фиксации состояния глазного дна. За одну процедуру проводится оперативная диагностика внутренних структур глаза и определяется функциональное состояние сосудов сетчатки. Следует отметить, что у многих пациентов Ивановской области была впервые выявлена диабетическая ретинопатия и другие патологии органа зрения. По завершении осмотра в ？Диамобиле？ каждому пациенту проведена консультация и сформирован индивидуальный терапевтический план.
- Основной акцент в работе врачей-офтальмологов Эндокринологического научного центра делается на лечении непосредственной причины имеющейся патологии, - рассказывает заведующая лечебно-диагностическим отделением диабетической ретинопатии и офтальмохирургии Центра доктор медицинских наук Елена Корчуганова. - Для достижения максимально возможного успеха внедрен принцип мультидициплинарности, когда в постановке диагноза и выработке тактики лечения участвуют смежные специалисты - эндокринологи, кардиологи, анестезиологи, офтальмохирурги. Причем командный подход и применение комплекса консервативных и хирургических методов лечения характерны не только при осложнениях сахарного диабета и эндокринных офтальмопатий, но и по широкому спектру заболеваний органа зрения – включая близорукость и глаукому.
Преимуществом в деятельности офтальмологического подразделения Центра является его наукоемкость, методологическое и технологическое новаторство. Среди крупнейших разработок специалистов отделения диабетической ретинопатии и офтальмохирургии – эффективные методики лечения глазных осложнений сахарного диабета и болезней щитовидной железы, занявшие лидирующие в России позиции технологии лазерного лечения осложнений СД на органы зрения. ？В своей совокупности даже в самых тяжелых случаях такой интегральный подход позволяет избежать или отсрочить оперативное вмешательство и госпитализацию？, - подчеркивает Елена Александровна, приверженец школы выдающегося отечественного офтальмолога и специалиста по микрохирургии глаза, академика Святослава Николаевича Федорова (08.08.1927-02.06.2000), в ознаменование заслуг которого и учрежден Международный День офтальмологии. Тем не менее, в ？НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова？ Минздрава России созданы комфортные условия для пребывания в стационаре и офтальмохирургического лечения пациентов.
Эндокринологический научный центр следует в фарватере инновационных и внедренческих программ в области диагностики и лечения органа зрения, а по ряду позиций задает собственные тренды – в том числе в сфере применения искусственного интеллекта. Сегодня врачами-исследователями Центра, имеющими богатый опыт лечения больных с сахарным диабетом, реализуется программа обучения нейросетей ранней диагностике патологический нарушений в органе зрения. Идея заключается в том, чтобы поставить искусственный интеллект на Эндокринологическую службу, разгрузив с его помощью врачей-офтальмологов от ряда рутинных процедур и действий. Разрабатываемая совместно со специалистами айти-отрасли ？умная программа？ позволит даже по одному снимку глазного дна определять корректный план лечения патологии сетчатки. По нашим оценкам, офтальмологи получат понятный и удобный инструмент диагностики и динамического наблюдения за диабетической ретинопатией, который будет помогать своевременно ставить вопросы о госпитализации, хирургическом или амбулаторном лечении пациентов с сахарным диабетом. Такой формат позволит сократить нагрузки на первичное звено в обычных поликлиниках, повысить охват нуждающихся в офтальмологической помощи, и даст шанс наибольшему количеству людей сохранить зрение на долгие годы. После того, как методика будет разработана и запатентована, она будет подлежать тираживанию в России, в первую очередь, в созданной национальной сети Региональных эндокринологических центров (РЭЦ).
Реализуемый с 2023 года Федеральный проект ？Борьба с сахарным диабетом？ в том числе направлен на оснащение РЭЦ необходимым офтальмологическим оборудованием для диагностики диабетической ретинопатии. Предпринимаются активные действия в рамках Национального проекта ？Продолжительная и активная жизнь？, реализация которого началась 1 января 2025 года и рассчитана до 2030 года. Одной из распространенных среди пациентов пожилого и старческого возраста офтальмохирургических процедур является хирургическое лечение катаракты. Операции проводят врачи-хирурги с более чем 20-летним опытом работы. Достигнуты высокие стандарты не только при лечении сахарного диабета, но и по другим нозологиям, например, витреоретинальной патологии – сочетание заболеваний сетчатки и стекловидного тела глаза. При этом делается ставка на безопасность оперативного вмешательства и использование расходных материалов лучшего качества, в основном от ведущих мировых производителей. В основе деятельности офтальмологического подразделения ？НМИЦ эндокинологии им. академика И.И. Дедова？ Минздрава России - принцип академика С.Н. Федорова: ？Прекрасные глаза – каждому!？.