Гайд Ростеха по Национальному календарю прививок ко Всемирному дню иммунитета

       Сегодня — 1 марта, во Всемирный день иммунитета — стартует наш цикл статей о Национальном календаре профилактических прививок (НКПП). Национальный календарь прививок — это список прививок, которые можно сделать в нашей стране бесплатно. В нем указано, какие вакцины и в каком возрасте нужно вводить детям и взрослым, чтобы защитить их от опасных инфекций, таких как корь, грипп, столбняк и другие — всего 12 наименований. В наших материалах мы с экспертами ？Нацимбио？ разберемся, как и почему инфекции попали в НКПП. Начинаем с коклюша — он включен в календарь прививок одним из первых, еще 1957 году.

       В современном мире врач-педиатр или терапевт может, проработав всю жизнь, так ни разу и не столкнуться с коклюшем. Среди обывателей практически не найти тех, кто знает, что это за инфекция, как проявляется и чем опасна. За это мы должны благодарить вакцинацию.

       А ведь совсем недавно по историческим меркам симптомы коклюша были хорошо знакомы любому доктору. Проявления у этой болезни весьма яркие, характерные.

       У больного возникает сухой кашель, который постепенно усиливается, становится судорожным. Кажется, что в легких уже совсем не осталось воздуха, но кашель продолжается, не получается остановиться. Лицо больного становится синюшным, одутловатым. Наконец, ему удается вдохнуть, но вдох получается с хрипом, свистом. Так выглядят типичные проявления коклюша — инфекции, вызываемой бактерией под названием Bordetella pertussis, которая выглядит под микроскопом как короткая палочка.

       Коклюш очень заразен. Если рядом с больным постоянно находится невакцинированный человек, то он подцепит коклюшную палочку практически со стопроцентной вероятностью. Примерно семь из десяти заболевших — дети младше пяти лет. Но это не означает, что подростки и взрослые совсем вне зоны риска: они тоже могут заболеть.

       ？Болезнь сама по себе весьма неприятна: ее симптомы сохраняются долго, и на то, чтобы полностью избавиться от кашля, уходит до нескольких месяцев. Но по-настоящему опасны осложнения коклюша. Чаще всего они встречаются у маленьких детей и могут быть опасны для жизни. Это могут быть нарушения работы легких и сердца, судороги, вторичные пневмонии, вызванные стрептококками, стафилококками, гемофильными палочками. Зачастую именно они становятся причиной гибели. Встречаются даже разрывы диафрагмы — дыхательной мышцы？, — рассказывает советник по науке холдинга ？Нацимбио？, доктор медицинских наук Игорь Никитин.

       Если заболел пожилой человек, то риск осложнений тоже высок. Так как коклюш — бактериальная инфекция, то ее можно лечить антибиотиками, но они почти не помогают облегчить состояние или быстрее выздороветь. Поэтому лучше принять меры, чтобы вообще не заразиться. Пока никто не придумал лучшего способа защиты, чем вакцинация.

       Коклюш убивает примерно 2% заболевших. Но тот факт, что большинство больных успешно выздоравливает — совсем не повод игнорировать риски. Никто не знает заранее, кому повезет, а для кого инфекция станет фатальной.

       Первая известная крупная вспышка в Европе: как это было

       До наших дней дошли записки французского врача Гийома де Байю, жившего в XVI веке и известного современникам под именем Баллониус.

       Летом 1578 года Баллониус наблюдал в Париже эпидемию некой болезни под названием quinta. Прочитав ее описание, современные врачи сразу поняли, что речь идет ни о чем ином, как о коклюше. В основном болели дети в возрасте четырех—десяти лет, у них возникал сильный сухой кашель, а потом рвота или цианоз (синюшность кожи). Де Байю отмечал, что вспышка характеризовалась высокой смертностью. Вот так он описал симптомы:

       ？Легкое настолько раздражено, что в усилии, которое оно прилагает, чтобы избавиться от того, что его поражает, оно может вдыхать и выдыхать только с трудом... Больной распухает и почти задыхается, чувствует, будто его дыхание остановилось посреди горла... Некоторые полагают, что это название [quinta] было придумано из-за звука, который издает пациент при кашле. Мучения от кашля иногда прекращаются на четыре—пять часов, после чего он возвращается и часто бывает настолько сильным, что вызывает кровотечение из носа и рта и очень часто... вызывает рвоту？.

       История вакцинации в России

       В Советском Союзе прививать детей против коклюша начали в 1957 году. В 1958 году Минздрав СССР утвердил первый Календарь профилактических прививок. Изначально он включал всего пять вакцин (сейчас из них остались только четыре): против натуральной оспы, полиомиелита, туберкулеза, дифтерии и коклюша.

       Изначально от коклюша прививали отдельной монококлюшной вакциной. Позже в Советском Союзе последовали общемировой практике и объединили прививки против коклюша, дифтерии и столбняка ？в одном флаконе？. Эта вакцина называется АКДС, ее стали применять в СССР с 1964 года, а с 1966 года прививка против столбняка тоже вошла в прививочный календарь.

       Как вакцины изменили ситуацию с коклюшем

       Когда всех детей начали прививать против коклюша, результат не заставил себя ждать. Когда-то одна из самых распространенных детских инфекций резко отступила. Например, в СССР с 1967 года заболеваемость уменьшилась в 50 раз.

       Весной 2024 года ученые поделились цифрами в статье в журнале Lancet. С 1974 года вакцинация против всех инфекций, от которых существуют прививки, помогла сохранить 154 миллиона жизней. При этом 13,2 миллиона жизней спасла одна только прививка от коклюша.

       Распространенные коклюшно-вакцинные мифы: страшные алюминий, ртуть и формальдегид

       Все три этих компонента входят в состав прививки АКДС. Формальдегид и тиомерсал используют в качестве консервантов, чтобы инактивировать бактериальные токсины, грибки и вирусы, а алюминий играет роль адъюванта — он нужен, чтобы усилить иммунный ответ на вакцину. Сторонники антипрививочного движения уверяют, что все три ингредиента крайне опасны, особенно для детей.

       На самом деле это, конечно же, не так.

       Алюминий окружает человека буквально повсюду и каждый день попадает в организм. Если малыша кормят грудью, то в течение первых шести месяцев жизни он ？съедает？ около 7 мг алюминия, а на искусственном вскармливании — около 38 мг. И это совершенно безопасно. А в одной дозе вакцины в среднем 0,5 мг алюминия.

       Тиомерсал — это соединение ртути, и его часто обвиняют в том, что он ？отравляет？ вакцинированных детей и приводит к аутизму. На самом деле, попав в организм, он довольно быстро расщепляется и выводится, не причиняя вреда. Это не та же самая ядовитая ртуть, что в старых ртутных термометрах. Самое страшное, что может вызвать тиомерсал в вакцинах, — временное покраснение и отечность в месте укола.

       Формальдегид может быть токсичен и приводить к проблемам со здоровьем в больших дозах. В норме в крови ребенка его 1,1 мг, и это ничем не вредит. В одной дозе вакцины его содержится от < 0,005 до <0,1 мг. После прививки концентрация формальдегида в крови малыша практически не меняется.

       Вакцинация спасла многие жизни, но человечеству до сих пор не удалось полностью победить коклюш. Эта инфекция по-прежнему продолжает уносить жизни, хотя несравнимо меньше, чем раньше.

       В разных странах по-прежнему нет-нет да и случаются вспышки. Например, в России происходили в 2016, 2019 и 2023 годах. Особенно тревожная ситуация была в 2023 году: врачи выявили 52 783 больных коклюшем — в 15 раз больше, чем в 2022 году. Такой высокой заболеваемости не отмечалось с 1997 года. Эксперты считают, что причиной тому стало повышение устойчивости коклюшной палочки, недостаточная вакцинация во время пандемии COVID-19 и большой поток невакцинированных мигрантов из соседних стран.

       В мире заболеваемость тоже понемногу растет, в первую очередь за счет того, что иммунитет у взрослых постепенно снижается. Сыграло свою роль и антипрививочное движение. Когда накапливается много непривитых людей без иммунитета против коклюша, возникает очередная вспышка. Что может сделать каждый из нас, чтобы эти вспышки предотвратить? В первую очередь прививать детей в соответствии с графиком. Тем более что в РФ есть свои вакцины, и их на всех хватает.

       Прививка от коклюша в Национальном календаре профилактических прививок РФ

       В российском Национальном календаре профилактических прививок предусмотрено четыре прививки против коклюша:

       первая вакцинация — в 3 месяца;вторая вакцинация — в 4,5 месяца;третья вакцинация — в 6 месяцев;ревакцинация — в 18 месяцев.

       Против коклюша обычно прививают сразу вместе с дифтерией и столбняком одним препаратом под названием АКДС. За счет этого можно сделать всего четыре укола вместо двенадцати, и такой подход совершенно безопасен. В итоге меньше стресса и для ребенка, и для его родителей.

       Крупнейший производитель вакцин АКДС-группы в России — пермский филиал НПО ？Микроген？ (входит в холдинг ？Нацимбио？ Госкорпорации Ростех). В портфеле компании несколько комбинированных препаратов для профилактики коклюша у детей. В феврале 2025 года было объявлено о разработке первой российской комбинированной вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша для взрослых. Досье на препарат представлено в Минздрав РФ на регистрацию. В клиническую практику вакцину планируется внедрить после регистрации и запуска в серийное производство.

       Коклюш — одна из тех инфекций, о которых многие люди успели забыть, как и о многих других, предотвращаемых с помощью прививок. Но забывать об этих заболеваниях и о том, насколько важна вакцинация, нельзя ни в коем случае. Вовремя сделанные прививки помогают спасать жизни.