Гайд Ростеха по Национальному календарю прививок
Фото: пресс-служба Госкорпорации Ростех
Сегодня, 24 марта, проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом в память о дате, когда в 1882 году выдающийся немецкий врач Роберт Кох впервые выделил возбудителя этого заболевания. К этому дню приурочена вторая статья нашего цикла, посвященного Национальному календарю профилактических прививок (НКПП).
Поговорим с экспертами фармацевтического холдинга ？Нацимбио？ Госкорпорации Ростех о том, чем опасен туберкулез, насколько часто он встречается в современном мире и как вакцины помогают предотвращать эту опасную инфекцию.
Чем опасен туберкулез
В современном мире туберкулез остается весьма распространенной инфекцией: в 2023 году его выявили у 8,2 миллиона человек. Это рекорд с 1995 года, когда специалисты начали отслеживать мировую статистику. Туберкулез снова стал главным убийцей среди всех инфекций, уверенно вытеснив с пьедестала бушевавший три года COVID-19.
Туберкулез по-прежнему блуждает по планете, принося страдания и смерти, и это при том, что у человечества есть эффективные методы профилактики. Конечно же, важное место среди них занимает вакцинация.
Эту инфекцию (раньше ее называли чахоткой) вызывают микобактерии туберкулеза, более известные как палочки Коха, или туберкулезные палочки.
Распространяется туберкулез воздушно-капельным путем, когда больной человек разговаривает, кашляет, чихает. Вероятность заболеть выше там, где много людей живут в одном помещении и постоянно находятся вместе. В группе повышенного риска находятся пожилые, дети, люди с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и некоторыми другими болезнями. Курильщики и те, кто увлекается употреблением спиртных напитков, тоже более уязвимы.
Иллюстрация: ？Нацимбио？
В первую очередь туберкулезные палочки попадают в органы дыхания и поражают их. Но болеют далеко не все зараженные. Сначала развивается первичная инфекция, и она часто вообще никак не проявляется. У некоторых людей немного повышается температура, они кашляют и чувствуют повышенную утомляемость.
Затем развивается латентная стадия: иммунная система не дает микобактериям безобразничать в организме, но они не погибают, а просто постоянно находятся под контролем. Симптомов в это время нет.
Если иммунитет перестает справляться, то развивается активная инфекция, и тут уже возникают всевозможные симптомы. Пострадать могут не только легкие, но и другие органы: почки, печень, сердце, нервная система, кровеносные сосуды, кожа, половые органы, гортань, лимфоузлы. Туберкулез — многоликое заболевание.
Эксперты считают, что туберкулезными палочками заражена четверть населения мира. Чаще всего иммунная система дает бактериям достойный отпор, и им не остается ничего иного, кроме как затаиться.
Болезнь развивается только у 5–10% зараженных, и ее последствия могут быть самыми серьезными. До того как появились антибиотики, примерно 50% больных погибали. Смертность среди ослабленных людей, например ВИЧ-инфицированных, если не лечиться, еще выше — около 70%.
Иллюстрация: ？Нацимбио？
Если провести полный курс лечения, то 95% больных выздоравливают. Но и тут не без проблем: появляется всё больше бактерий, устойчивых к антибиотикам. В последние годы всё чаще звучит аббревиатура МЛУ-ТБ — ？туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью？. Его вызывают очень стойкие палочки Коха — против них не действуют самые мощные антибиотики. Каждый год эти ？супер-микобактерии？ заражают сотни тысяч человек. Для таких случаев у врачей есть ？запасные？ лекарства, но они помогают не всегда, стоят дорого, их нужно принимать долго, и они могут вызывать серьезные побочные эффекты. Если у человека выявлен МЛУ-ТБ, то шансы на излечение составляют около 60%.
Туберкулез намного легче предотвратить, чем лечить.
Ситуация с туберкулезом в России
До 2021 года РФ входила в ？черный список？ стран с высокими показателями заболеваемости. Сильнее всего инфекция бушевала в 1990-е годы, когда упал уровень жизни, система здравоохранения находилась не в лучшем состоянии, а по всем городам прокатилась эпидемия ВИЧ-инфекции. Представители власти и системы здравоохранения развернули активную борьбу против туберкулеза, и к 2020 году ситуация сильно улучшилась.
В 2015 году в стране было зарегистрировано 83,8 тысячи случаев заболевания, а в 2021 году — 45 тысяч, почти вдвое меньше. В 2022 году ситуация стала ухудшаться из-за пандемии COVID-19, а в 2023 году был снова зарегистрирован исторический минимум.
Как в СССР объявили войну туберкулезу
Еще в 1890 году первооткрыватель туберкулезной палочки Роберт Кох обнаружил у коров ее близкую родственницу — бычью туберкулезную палочку. Ученый попытался повторить успех англичанина Эдварда Дженнера, который столетием раньше придумал прививать людей против натуральной оспы более безопасным вирусом коровьей оспы. Но бычья палочка оказалась далеко не такой безобидной, и эксперимент закончился плохо.
Роберт Кох, Камиль Герен и Альберт Кальметт. Фото: wikimedia.org
Лишь в 1908 году у двух французских ученых — Альберта Кальметта и Камиля Герена — получилось ослабить бычью туберкулезную палочку настолько, что она стала практически безопасна для людей. Так появилась первая противотуберкулезная вакцина — БЦЖ (BCG, расшифровывается как ？бацилла Кальметта—Герена？). С тех пор ее и используют — никаких других не появилось.
В 1924 году новой вакциной стали прививать всех детей во Франции, а в 1925 году ее передали в СССР. Отечественные ученые тщательно оценили БЦЖ, и в том же 1925 году ее начали вводить советским детям. Особенно активная борьба с туберкулезом в Советском Союзе началась после Второй мировой войны, в 1950-е годы. В 1958 году БЦЖ вошла в первый прививочный календарь СССР вместе с вакцинами против натуральной оспы, дифтерии, коклюша и полиомиелита.
Туберкулезная мифология
Разберем несколько мифов, связанных с вакциной против туберкулеза.
？В западных странах БЦЖ не делают, она на самом деле не нужна？
Действительно, есть страны, где массовую вакцинацию против туберкулеза отменили совсем или заменили на выборочную. Это связано с тем, что везде разная ситуация с заболеваемостью. Там, где люди практически не болеют, прививать всех подряд не имеет смысла. Хотя Россию в 2021 году исключили из списка стран с неблагоприятной ситуацией, заболеваемость у нас всё еще относительно высока, и поэтому массовая вакцинация необходима.
？БЦЖ неэффективна, и об этом везде открыто пишут？
Эта вакцина работает иначе, чем, например, вакцина от оспы или кори. Она не дает пожизненной защиты после одной прививки. Главная задача — защитить детей от самых тяжелых и опасных форм туберкулеза. Благодаря вакцинации наши врачи уже давно не сталкиваются с такими страшными осложнениями, как туберкулезный менингит или поражение костей туберкулезом.
？БЦЖ защищает от COVID-19 и помогает перенести болезнь легче？
В пандемийные годы на эту тему даже выходили научные исследования. Но авторы систематического обзора, опубликованного в феврале 2023 года, вынесли такой вердикт: нет надежных доказательств, подтверждающих, что вакцинация против туберкулеза помогает предотвратить COVID-19 или перенести инфекцию легче.
Что изменилось после введения массовой вакцинации
По сравнению с другими прививками, эффективность БЦЖ, на первый взгляд, выглядит весьма скромно — всего 50% (а в южных широтах и того меньше). Много это или мало? Достаточно для того, чтобы спасти 10,9 миллиона жизней с 1974 по 2024 год. Эти цифры были опубликованы в авторитетном научном журнале Lancet.
Это очень хорошее достижение, но нельзя забывать, что ситуация в мире с туберкулезом по-прежнему остается серьезной. Нужно повышать доступность прививок, применять другие меры профилактики, желательно создать вакцину, которая была бы еще эффективнее.
Интересный факт: БЦЖ помогает бороться со злокачественными опухолями
Вакцина против туберкулеза в целом активирует иммунные механизмы. За счет этого ее можно использовать, чтобы заставить противоопухолевый иммунитет уничтожать раковые клетки. Например, иногда при раке мочевого пузыря прямо в пораженный орган через катетер вводят БЦЖ. Такой метод лечения называется внутрипузырной иммунотерапией.
Туберкулез в современном прививочном календаре
В Ставропольском крае на предприятии НПО ？Микроген？ (входит в холдинг ？Нацимбио？ Госкорпорации Ростех) расположено одно из двух действующих в России производств вакцин для профилактики туберкулеза. Именно здесь в 1964 году началось производство первой отечественной противотуберкулезной вакцины — БЦЖ. Через 30 лет завод освоил выпуск ее облегченной версии — вакцины БЦЖ-М с пониженным содержанием микобактерий.
？Процесс изготовления обеих вакцин практически идентичен, за исключением того, что в БЦЖ-М концентрация антигенов вдвое ниже (0,025 мг ослабленных микобактерий на одну дозу). Благодаря этому БЦЖ-М подходит для вакцинации новорожденных с малым весом — от 2000 грамм. Оба препарата обладают схожей эффективностью, однако БЦЖ-М вызывает меньше побочных реакций？, — рассказал cоветник по науке холдинга ？Нацимбио？, д.м.н., профессор Игорь Никитин.
Иллюстрация: ？Нацимбио？
Ежегодно ？Нацимбио？ поставляет миллионы доз БЦЖ и БЦЖ-М для иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок.
Российский Национальный календарь профилактических прививок предписывает делать прививку от туберкулеза дважды. Всем малышам 3–7 дней от роду вводят в роддомах ？мягкую？ вакцину БЦЖ-М. Но если у ребенка есть больные родственники или он родился в регионе с неблагоприятной эпидобстановкой, то применяют обычную БЦЖ. В 6–7 лет проводят ревакцинацию.
Вакцинация — не единственный метод профилактики туберкулеза, и в одиночку она не сможет победить инфекцию так же, как была побеждена натуральная оспа. Важно, в каких условиях живут люди, насколько хорошо работают санитарно-эпидемиологические службы и пр. Чтобы победить туберкулез в глобальных масштабах, нужно одновременно принимать разные меры, и прививки занимают среди них важное место.
О судьбе одного из пионеров мирового воздухоплавания, российского изобретателя-самоучки и его опытах по созданию летательного аппарата
Фото: общественное достояние
Имя Александра Федоровича Можайского занимает особое место в истории мировой авиации. Российский морской офицер, изобретатель-самоучка, он был одним из первых, кто предпринял попытку создать летательный аппарат тяжелее воздуха, способный к самостоятельному полету. Его ？воздухолетательный снаряд？, построенный в 1880-х годах, стал важной вехой на пути к покорению неба, предвосхитив многие инженерные решения, которые позже нашли применение в авиастроении.
Сначала было море
Во второй половине XIX века идеи о полетах человека на аппаратах тяжелее воздуха казались фантастическими. Тем не менее в разных странах изобретатели предпринимали попытки создать летающие машины. В России одной из самых амбициозных фигур в этом деле стал Александр Можайский. Обладая глубокими инженерными знаниями на уровне того времени, а также интуитивно предполагая и догадываясь о физике процесса движения тела в воздухе, он стремился разработать летательный аппарат, который смог бы оторваться от земли и совершить полет, опираясь на свои несущие плоскости — крылья и имея на борту машину, создающую необходимую силу тяги.
Александр Федорович Можайский появился на свет 9 (21) марта 1825 года в финском городе-порте Роченсальме, входившем тогда в состав Российской империи. Он родился в семье потомственного моряка, будущего адмирала и с ранних лет проявлял интерес к морскому делу. Уже в десять лет его отправили учиться в Морской кадетский корпус в Санкт-Петербурге, которым в то время руководил знаменитый мореплаватель Иван Крузенштерн. Именно в этот период у Можайского начали проявляться задатки изобретателя: он не только освоил судовождение, но и получил навыки проектирования кораблей.
Рисунок А.Ф. Можайского. Фрегат ？Диана？ в бухте Симода. Фото: ГМИК им. К.Э. Циолковского
После окончания кадетского корпуса Можайский участвовал в различных морских экспедициях, путешествовал по Балтийскому и Белому морям, побывал в Японии, а также принимал участие в походе в Среднюю Азию, где исследовал акваторию Аральского моря. В этот период происходил переход от парусных судов к паровым, и он получил возможность работать на винтовых кораблях, включая знаменитый ？Орел？. Здесь он детально изучил конструкцию паровых двигателей, таким образом добавив себе еще и инженерную компетенцию.
Карьерный рост Можайского шел стремительно: он получал одно воинское звание за другим, продвигаясь по службе. Однако в 1862 году, в возрасте 37 лет, он был вынужден оставить военную службу — по результатам Крымской войны личный состав флота был сильно сокращен. В этот же период Можайский женился и обосновался в Вологодской губернии, где начал работать над своим проектом летательного аппарата.
？Плавание в воздухе？
Удаленный от родной морской стихии, Можайский обосновывается в имении Вороновица (современная Украина) и находит себе новую страсть — воздухоплавание. На самом деле мысли о полетах приходили к нему в голову еще в путешествиях на парусных судах, где Александр Федорович наблюдал за взаимодействием парусов и воздушного потока. В имении он изучает полеты птиц, исследует их анатомию и мастерит модели воздушных змеев, причем такие, на которых конструктору даже удавалось самому оторваться от земли на высоту порядка двух метров. Местные жители к этим экспериментам относились с подозрительностью, считая Можайского связавшимся с нечистой силой.
При этом пассивное воздухоплавание — воздушные шары, дирижабли и т.п. — Можайского интересовало мало, он считал, что человек должен управлять полетом. Поэтому следующим шагом стало создание управляемого летательного аппарата тяжелее воздуха, движимого мотором с винтом.
Готовясь к разработке полноразмерного аппарата, Александр Федорович в 1876 году переезжает в Санкт-Петербург. Там он публично демонстрирует легкие модели самолета, движимые пружинами или резиновым жгутом. В 1877 году об этих полетах так писал ？Кронштадтский вестник？: ？Аппарат при помощи своих ？двигательных снарядов“ не только летает, бегает по земле, но может и плавать. Быстрота полета аппарата изумительная; он не боится ни тяжести, ни ветра и способен летать в любом направлении... Опыт доказал, что существовавшие до сего времени препятствия к плаванию в воздухе блистательно побеждены нашим даровитым соотечественником？. Рассматривалось и возможное в будущем военное применение такой техники.
Чертеж из патента Можайского. Фото: интернет-музей российской авиации ？Авиару.рф？
В 1878 году особая комиссия Главного инженерного управления Военного министерства одобрила выделение Можайскому 3 тысяч рублей на развитие проекта. Еще через год изобретатель предоставил в министерство документы по созданию полномасштабного ？воздухоплавательного аппарата？ с проведенными аэродинамическими расчетами, смета на который составила, однако, огромную сумму — почти 19 тысяч рублей. В дополнительном финансировании было отказано, причем с обоснованием научной комиссией, но Александр Федорович уже с головой погрузился в проект, оставив службу и вкладывая в него все возможные личные средства. По воспоминаниям, Можайский в итоге распродал все, что мог, и остался практически нищим. Чтобы как-то поддерживать себя, он возвращается на службу — преподавателем в родной Морской кадетский корпус.
Впрочем, были у Можайского и доброжелатели, которые поддерживали его и популяризировали его работу, видя в ней большой потенциал для государства. Например, коллега изобретателя по кадетскому корпусу Алымов в своей статье писал: ？В высшей степени желательно, чтобы по отношению к проекту г. Можайского были предприняты исследования означенного рода, в размерах более обширных, чем какие возможны для частного лица？. От сочувствовавших поступали и небольшие финансовые средства.
Чтобы придать веса своему проекту и уберечь себя от нападок, изобретатель обращается в Департамент торговли и мануфактур, где в 1881 году получает первый в стране патент — так называемую привилегию — на ？воздухолетательный снаряд？. Таким образом был документально зафиксирован приоритет Можайского в истории отечественной авиации.
？Воздухолетательный снаряд？ строится
Наконец, после долгих лет расчетов и испытаний, наступил момент создания полноразмерного самолета в натуре. Выбор между двигателем внутреннего сгорания и паровой машиной был сделан в пользу последней, так как моторы на продуктах переработки нефти в то время были слишком тяжелыми и ненадежными. В 1881 году двигатели были изготовлены в Великобритании по чертежам Можайского.
В том же году началась сборка аппарата в Красном Селе под Санкт-Петербургом, которая продолжалась по разным сведениям до 1882-83 года. Еще несколько раз обращался изобретатель в военное ведомство за поддержкой, каждый раз получая отказ. Даже забор вокруг площадки для работ ему пришлось возводить на свои средства.
Фото: общественное достояние
По описаниям, пояснительным запискам и чертежам можно восстановить, как был устроен первый русский самолет. В докладной записке 1878 года аппарат описывался как конструкция, состоящая из следующих элементов: лодки, предназначенной для размещения двигателя и экипажа; двух неподвижных крыльев; хвоста, который мог подниматься и опускаться, изменяя направление полета в вертикальной плоскости; большого переднего винта; двух малых винтов, расположенных в задней части аппарата; колесной тележки под лодкой, обеспечивающей разгон по земле при наклонном положении аппарата для достижения необходимой скорости перед взлетом; а также двух мачт, которые служили для укрепления крыльев, связывания конструкции по длине и регулирования положения хвоста.
В качестве силовой установки планировалось использовать две паровые машины общей мощностью 30 л.с. Одна из них приводила в движение передний тянущий винт, а другая — через систему передачи вращала два задних толкающих винта. По мысли Можайского, аппарат должен был иметь возможность приводнения, поэтому его фюзеляж имел форму лодки.
？Полет？ в историю
Историки авиации до сих пор дискутируют, поднялся самолет Можайского в воздух или нет, а если и поднялся, то можно ли это считать полноценным полетом. Достоверных документов об испытаниях ？воздухолетательного снаряда？ не сохранилось, известно только, что они продолжались до 1885 года. С большой вероятностью то, что сегодня считается первым в истории страны, а возможно, и мира полетом человека на самолете, случилось летом 1884 года. Тогда возможному кратковременному подъему в воздух мог способствовать целый ряд факторов: уклон поверхности, порыв ветра и т.п. Некоторые источники утверждают, что самолет при этом завалился на бок и получил повреждения.
Позже Александр Федорович пытался отремонтировать и модернизировать свою машину вплоть до своего ухода из жизни весной 1890 года. Его самолет был разобран, а имя надолго забыто и не упоминалось в контексте истории авиастроения. Только в 1950-е годы Можайский входит в пантеон пионеров российской авиации. Тогда же проводятся первые попытки с помощью расчетов подтвердить или опровергнуть возможность полета на самолете изобретателя. Самые масштабные исследования были проведены в ЦАГИ, где модель в масштабе 1:20 была продута в аэродинамической трубе. Однако устоявшегося мнения насчет возможностей самолета до сих пор не сформировано.
Хотя проект Можайского не привел к большому практическому успеху, он стал важным этапом в развитии авиации. Опыт показал, что для полета необходима не только легкая и прочная конструкция, но и мощный двигатель. За 20 лет до полетов братьев Райт русский изобретатель и энтузиаст Александр Федорович Можайский создал один из первых в мире полномасштабных самолетов, довел его до испытаний и, возможно, даже на короткий миг поднял в воздух.
Александр Можайский не дожил до того времени, когда авиация стала реальностью, но он стал одним из первых, кто подошел к созданию летательного аппарата с научной точки зрения, опираясь на инженерные расчеты и экспериментальные данные. Его работа хоть и не получила мировой известности, но стала еще одним шагом всего человечества на пути к небу.